penetapan masalah mutu

CARA MENETAPKAN

MASALAH MUTU

PELAYANAN KESEHATAN

BAB V.

MENETAPKAN MASALAH MUTU

PELAYANAN KESEHATAN

A. Lingkup Pelayanan

B. Daftar Masalah

C. Konfirmasi

D. Prioritas Masalah

E. Rumusan Masalah   

PROGRAM MENJAGA MUTU?

BAGAIMANA MENETAPKAN MASALAH MUTU?

Intuisi

Ilham

Petunjuk Atasan

 kesepakatan kelompok

Kajian data/survey

MENETAPKAN MASALAH

  A. LINGKUP PELAYANAN

      Teknik Kesepakatan Kelompok

Lingkup Pelayanan Kesehatan

A.Karakteristik Pelayanan yang diselenggarakan

1.Derajat kesulitan penyelenggaraan pelayanan

2.Derajat ketelitian penyelenggaraan pelayanan

3.Biaya

4.penyelenggaraan pelayanan

5.Frekwensi penyelenggaraan pelayanan

B.Peralatan yang digunakan

1.Derajat kesulitan pemakaian peralatan

2.Derajat kompleksitas pemakaian peralatan

3.Derajat risiko penggunaan alat

C. Tenaga Pelaksana Palayanan

1.Pengetahuan dan ketrampilan

2.Pengalaman

3.Ketelitian

4.Kepatuhan

DAFTAR MASALAH

Tingginya angka komplikasi radang panggul pasca insersi IUD

Tidak tersedia sarana pelayanan

Banyak akseptor mengeluh

Petugas KB tidak terampil

Banyak akseptor tidak datang pada kunjungan ulang

Akseptor lupa membawa kartu mkontrol

Sampah berserakan

Petugas klinik berusia muda

2. Klarifikasi daftar masalah mutu

 KONFIRMASI DAFTAR MASALAH

1.Pengumpulan data

Pengolahan dan penyajian data

Interpretasi (azaz mayoritas)

2. Konfirmasi Langsung

a.Konfirmasi langsung Retrospektif (Kajian data pada rekam medis

b.Konfirmasi langsung Prospektif  (kuesioner thd calon akseptor)

   

D. PRIORITAS MASALAH

1.Pentingnya Masalah

Prevalensi masalah

Akibat yang ditimbulkan

Kenaikan jumlah masalah

Keprihatinan masyarakat

Keinginan tidak terpenuhi

Iklim politik

2.Teknologi yang tersedia

 Sumberdaya yang tersedia (dana, sarana, tenaga)

E. RUMUSAN MASALAH

Syarat rumusan masalah

1. Menjawab 5 P : apa, siapa, berapa, dimana, kapan

2. Tidak menyalahkan seseorang,

3. Tata bahasa benar, singkat, padat

Contoh

1.10% akseptor pil yang dilayani di RS X Jakarta tidak datang lagi pada kunjungan ulang karena petugasnya tidak ramah.

Benar ?

 Apa yang kurang benar

2. Sebagian besar rekam medis akseptor IUD yang dilayani di klinik RS X Jakarta tidak ditemukan, dan karena itu sebaknya dilakukan komputerisasi, Apa yang salah?

3. 8% akseptor IUD berkunjung ke klinik KB RS X pada bulan Mei 2006 mengalami komplikasi infeksi panggul pasca inserci

VI

Contoh kasus

Tingginya prevalensi komplikasi infeksi panggul pasca insersi IUD

PENYEBAB MASALAH

(Causes of problem)

1.Masukan (input)

2.Proses

3.Lingkungan (Environment)

CARA MENETAPKAN MASALAH

Teknik kesepakatan kelompok (Group Decision making)

Teknik kajian data (survey)

PENYEBAB MASALAH DIKETAHUI UPAYA PENANGGULANGAN TEPAT

(MENGATASI PENYEBAB MASALAH)

A. SUMBER MASALAH

Alat bantu untuk menetapkan sumber masalah : bagan alur

Bagan Alur

Bagan yang menggambarkan proses sedang berlangsung

Titik awal : 0

Langkah utama :

Saat pengambilan keputusan :

Contoh

Infeksi panggul pasca insersi IUD

1.Klien datang ke klinik

2.Klien mendaftarkan diri

3.Klin duduk di ruang tunggu

4.Konselor memberikan pelayanan konseling ( ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)

5.Dokter melakukan anamnesis( ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)

6.  Dokter melakukan pemeriksaan fisik (ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)

7.  Dokter malakukan pemeriksaan ginekologis (ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)

8.Dokter melakukan insersi IUD

9.Klien mendapat nasehat pasca insersi IUD

10.Klien mendapat obat

11.Klien pulang ke rumah

Langkah menganalisa

1.Kajilah proses secara keseluruhan

2.Kajialah setiap kegiatan

3.Kajilah simbol –simbol yang menggambarkan keputusan

Potensial sumber masalah :

kegiatan no 5,6,7,8 

àMengapa  ????

●

Asumsi :

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan ginekologis     

Insersi IUD

Tidak LEGE ARTIS

Infeksi panggul

Tim berdiskusi lagi:

B. DAFTAR PENYEBAB MASALAH

Menetapkan Daftar Penyebab Masalah secara Teori

Semua anggota tim penjaga mutru hadir membahas tentang penyebab masalah mutu secara teoritis.

Mengkaji semua kemungkinan penyebab

Menggunakan alat bantu diagram tulang ikan/diagram sebab akibat

Langkah membuat diagram tulang ikan

1.Tetapkan masalah. Tulis dalam kotak paling kanan, sebagai kepala tulang ikan

2.Tetapkan penyebab masalah (Input, proses, lingkungan). Tulis dalam kotak yang disusun sejajar ke arah kiri, 

sehingga mirip susunan sirip tulang ikan.

3. Tetapkan sub kategori penyebab masalah. Misal sub pada masukan adalah tenaga medis, non medis, sarana Sub penyebab pada proses adalah cara pelayanan medis, non medis.

4.  Langsungkan pembahasan (teknih diskusi, curah pendapat dengan pertanyaan mengapa

Misal :

  Timbulnya infeksi panggul pasca insersi IUD, jika ditinjau dari tenaga medis. Pertanyaan yang diajukan :

P1  : Mengapa tenaga medis dapat menjadi penyebab timbulnya infeksi panggul pasca insersi IUD?

J1  : Karena sebelum insersi IUD tidak dilakukan tindakan antisepsis

P2  :

J2  : 

P3 :

5.  Tulislah setiap jawaban pada sub kategori serta kategori penyebab masalah yang sesuai.  Jawaban digambarkan sebagai anak-anak sirip tulang ikan.

Bentuk  diagram tulang ikan ditentukan oleh banyaknya pertanyaan mengapa yang diajukan.

Contoh : Tingginya komplikasi infeksi panggul pasca insersi IUD, Tim berhasil menindentifikasi 5 kategori penyebab masalah, yang uraian untuk setiap sub bag kategori disederhanakan

1.Kategori tenaga medis(a.jumlah tenaga tidak memadai b.pengetahuan tidak memadai)

2.Kategori tenaga non medis medis(a.jumlah tenaga tidak memadai b.pengetahuan tidak memadai)

3.Kategori sarana pelayanan(jumlah bahan, jumlah IUD KIT, jumlah sterilisator tidak memadai)

4.  Kategori lingkungan(Belom ada SOP)

5. Kategori proses(a.tata cara tindakan asepsis, sterilisasi IUD KIT, penyimpanan IUD KIT tidak benar, pemeriksaan tanda infeksi panggul sebelum insersi IUD tidak benar

Infeksi

Panggul

Pasca

insersi

IUD

2. Menetapkan daftar penyebab masalah yang diperkirakan ada di institusi pelayanan

Tim mendiskusikan sehingga diperoleh kesepakatan,

Visualisasikan kesepakatan pada bagan tulang ikan yang telah dibuat

C.  KONFIRMASI DAFTAR PENYEBAB MASALAH

1.Ko nfirmasi tidak langsung

     - Terbatas tenaga, biaya

    - Menanyakan pada petugas lain       - Bila lebih dari 50% menyatakan benar,   berarti penyebab masalh itu konfirm

●

2. Konfirmasi Langsung

Melakukan kajian data terhadap setiap penyebab masalah

1.Konfirmasi langsung retroskpetif (data yang ada, misal : rekam medis, laporan operasi, registrasi klinik)

2.Konfirmasi langsung Prospektif (apabila data tidak tersedia, sehingga dilakukan observasi terhadap teknik pemeriksaan tanda infeksi panggul)

Penyebab masalah mutu pelayanan KB

D.PRIORITAS PENYEBAB MASALAH

Diskusi antar anggota tim penjada mutu

E.  PENYAJIAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH

1.40% komplikasi terjadi karena sterilisasi IUD kit yang tidak benar

2.50% komlikasi terjadi karena tindakan asepsis tidak benar

3.10% komplikasi terjadi karena pemeriksaan tanda-tanda infeksi sebelum insersi IUD tidak benar

Data disajikan dalam diagram PARETO

DIAGRAM PARETO ?

Susunan balok-balok yang diletakkan secara vertikal dan disusun menurut urutannya.  Biasanya dari yang paling tinggi ke paling rendah

Prinsip PARETO : Ada banyak faktor yang mempengaruhi sesuatu, tetapi hanya faktor penting saja yang perlu diperhitungkan, yakni faktor yang menimbulkan dampak paling berarti

Misal

Hasil kajian penyebab masalah 20 kasusu infeksi panggul pasca insersi IUD, ditemukan

8 kasus (40%) karena teknik sterilisasi IUD kit tidak benar

2 kasus(10%) karena teknik pemeriksaan tanda infeksi tidak benar

10 kasus (50%) karena tindakan antisepsis yang digumakan tidak benar

Diagram Pareto

Buatlah grafik/balok

BUATLAH DIAGRAM TULANG IKAN

Buat Diagram Pareto

TERIMA KASIH