kisi UAS nifas

1.  Faktor yang menyebabkan terjadinnya post partum blues adalah….

2.   Fase taking in  berlangsung….hari

3.  Di bawah ini adalah cara mengatasi post partum blues adalah….

4.   Penatalaksanaan dari depresi berat adalah….

5. Dalam menjalani adaptasi psikologi setelah melahirkan ibu akan mengalami beberapa fase diantaranya adalah fase taking hold. Di bawah ini yang merupakan perubahan yang dialami ibu dalam fase tersebut adalah

6.   Penambahan protein  pada wanita menyusui adalah sebesar….

7.   Tujuan senam nifas adalah…

8.   Keuntungan dari early ambulation adalah….

09. Dibawah ini benar tentang kolostrum kecuali….

11. Memastikan involusi uterus berjalan dengan baik adalah tujuna dari kunjungan rumah minggu ke….

12. Tujuan kunjungan rumah pada 6-8 jam setelah persalinan adalah….

13. Sedangkan tujuan kunjungan rumah pada 2 minggu setelah persalinan adalah….

14. Tujuan kunjungan masa nifas adalah….

15. Konseling yang diberikan pada ibu post partum    dalam kunjungan ke-2 adalah….

16.  Bila perdarahan terjadi dalam 2 jam post partum maka disebut perdarahan ………..

17.  Tindakan pertama kali yang dilakukan bila terjadi perdarahan post partum primer adalah

18.  Pada 24 jam post partum ibu Ani mengalami kenaikan suhu 37,5° C hal ini disebabkan karena .............

19.  Morbiditas puerperalis adalah :

20.  Setelah massase uteri 15 detik uteri belum berkontraksi maka segera dilakukan

21.  Dikatakan atonia uteri bila:

22.  Komplikasi Bagi ibu yang mengalami partus lama bila tidak segera diatasi adalah...

23.  Sebelum merujuk pasien dengan partus lama persiapan pasien yang harus dilakukan adalah ...........

24.  Keterlambatan yang sering terjadi dalam merujuk dari pihak bidan adalah terlambat .

25.  Bila dalam persalinan pembukaan lengkap, kepala bayi masih tinggi dan tidak ada DKP maka tindakan bidan ...............

26.  Perdarahan yang menyebabkan kematian pada ibu paling banyak terjadi pada masa

27.  Jelaskan bagaimana cara mengatasi depresi  pada ibu post partum !

28.  Sebutkan tujuan dari kunjungan masa nifas 6-8 jam setelah persalinan !

29.  Sebutkan hal-hal yang dilakukan dalam memberikan asuhan pada ibu nifas di rumah !

30.  Sebutkan konseling apa saja yang diberikan pada ibu post partum tentang asuhan bayi baru lahir dan berikan contoh serta prosedurnya!

MELAKSANAKAN CARA 

PENYELESAIAN MASALAH MUTU PELAYANAN KESEHATAN

Program menjaga mutu

Menetapkan masalah mutu

Menetapkan penyebab masalah mutu pelayanan kesehatan

Menetapkan cara penyelesaian masalah

Melaksanakan cara penyelesaian masalah

Menilai hasil seta menyusun saran tindak lanjut

Pelaksanaan kegiatan dalam menyelesaian masalah

Siklus PDCA (Plan, Do, Check, Action)

Rencanakan

                                

    Perbaiki                  laksanakan

Nilai

PDCA?

Rangkaian kegiatan yang terdiri dari penyususnan rencanan kerja, pelaksanaan kerja, pemeriksanaan pelaksanaan kerja serta perbaikan yang dilakukan terus menerus dan berkesinambungan untuk melaksanankan mutu

A.PERENCANAAN (PLAN)

1.Perencanaan adalah kemampuan memilih satu kemungkinan dari pelbagai kemungkinan yang tersedia dan dipandang paling tepat untuk mencapai tujuan (Billy E Goetz)

2.Pekerjaan yang menyangkut penyusunan konsep serta kegiatan yang akan dilaksanakan untuk mencapai tujuan yang ditetapkan demi masa depan yang lebih baik (Le Breton)

3.Adalah proses penganalisisan dan pemahaman sistem, merumuskan tujuan umum dan tujuan khusus, memperkirakan segala kemampuan yang dimiliki…(Levey dan Loomba)

Peranan Perencanaan

1.Pedoman melaksanakan cara penyelesaian masalah sehingga dapat dihindarai terjadinya kesalahan

2.Untuk memperoleh dukungan dari Institusi kesehatan

Unsur-unsur dalam perencanaan

1.Judul rencana. Contoh : Upaya menurunkan angka komplikasi infeksi panggul pasca inserci IUD melalui pelatihan  tindakan a/antisepsis

2.Rumusan Peryataan dan Uraian Masalah. Contoh : 50% akseptor IUD yang dilayani di klinik KB PKMI Jakarta pada bulan Januari 1993 mengalami komplikasi infeksi panggul pasca inserci

Lanjutan

3. Rumusan tujuan. Contoh : Menurunkan angka komplikasi infeksi panggul pasca inserci IUD di Klinik KB PKMI Jakarta dari 50% pada bulan Januari 1993 menjadi 10% pada bulan Desember 1993

4. Uraian Kegiatan. Contoh:

Melapor kepada Pimpinan RS tentang masalah, penyebab dan cara penyelesaian masalah

Menyusun rencana kerja selengkapnya

Melaksanakan pelatihan tindakan a/ antisepsis tenaga medis

Melaksanakan pelayanan IUD dengan pengetahuan dan ketrampilan tindakan antisepsis yang telah dilatihkan

Memantau pelayanan IUD, khususnya tindakan a/antisepsis yang dialkukan, serta memperbaikinya jika ada penyimpangan

Menilai hasil yang dicapai

Lanjutan unsur-unsur perencanaan

5.Waktu

6.Pelaksanaan

7.Biaya

8.Metoda dan Kriteria Keberhasilan Penilaian

(Lihat halaman 155)

B.  PELAKSANAAN (DO)

Lakukan semua kegiatan yang telah direncanakan secara berurutan

Peliharalah kerjasama dan kekompakan Tim

Jangan segan-segan turun tangan memberikan contoh

C.  PEMERIKSAAN (CHECK)

Memeriksa sacara berkala pelaksanaan rencana yang telah ditetapkan (check).

Tujuan untuk mengetahui apakah semua kegiatan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan dengan baik.

Peranan Pemeriksaan

1.Untuk mengetahu sampai seberapa jauh pelaksanaan cara penyelesaian masalah telah sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan.

2.Bagian mana dari program yang berjalan baik dan tidak

3.Apakah SDM yang dibutuhkan masih tersedia?

4.Apakah pelaksanaan program berjalan sesuai jadwal?

5.Apakah perlu penyempurnaan

Alat bantu untuk memeriksa pelaksanaan  rencana kerja

1.Lembaran Pemeriksaan (Check Sheet) adalah formulir untuk mencatat secara periodik setiap penyimpangan yang terjadi.

2.Peta Control (Control Chart) adalah grafik yang menggambarkan besarnya penyimpangan yang terjadi dalm satu kurun waktu

Lembaran Pemeriksaan

Nama Pengamat     :……………………

Periode Pengamatan :….. …….........

D.  PERBAIKAN (ACTION)

Melaksanakan perbaikan bila ditemukan penyimpangan

Perlu diadakan pertemuan rutin untuk mendapat Laporan rutin dari Tim pelaksana

Bila ditemukan penyimpangan, tim harus segera melakkan perbaikan

Contoh

Untuk menurunkan tingginya angka komlikasi infeksi panggul pasca IUD di klinik KB PKMI Jakarta, yang disebabkan karena pengetahuan dan ketrampilan petugas yang kurang terhadap prinsip serta tindakan a/antisepsis dilakukan pelatihan tentang prinsip-prinsip serta tindakana/antisepsis terhadap semua petugas klinik Kb yang bertanggung jawab melayani insersi IUD.  Setelah itu secara berkala dilaksanakan pemeriksaan terhadap teknik a/antisepsis yang dilakukan pada waktu mentelenggarakan pelayanan insersi IUD.  Hasil yang diperoleh adalah sebagai berikut:

a. Minggu pertama

Penyimpangan :

Tindakan asepsis daerah perineum tidak benar = 10%

Tindakan asepsis liang senggama tidak benar = 20%

Tindakan asepsis portio utersi tidak benar = 8%

b.  Minggu ke dua

Penyimpangan :

Tindakan asepsis daerah perineum tidak benar = 8%

Tindakan asepsis liang senggama tidak benar = 15%

Tindakan asepsis portio utersi tidak benar = 4%

c. Minggu ketiga

Penyimpangan :

Tindakan asepsis daerah perineum tidak benar = 15%

Tindakan asepsis liang senggama tidak benar = 20%

Tindakan asepsis portio utersi tidak benar = 10%

Terjadi peningkatan penyimpangan

Perlu segera dilakukan perbaikan

E.  BUKU CATATAN PELAKSANAAN

penetapan masalah mutu

CARA MENETAPKAN

MASALAH MUTU

PELAYANAN KESEHATAN

BAB V.

MENETAPKAN MASALAH MUTU

PELAYANAN KESEHATAN

A. Lingkup Pelayanan

B. Daftar Masalah

C. Konfirmasi

D. Prioritas Masalah

E. Rumusan Masalah   

PROGRAM MENJAGA MUTU?

BAGAIMANA MENETAPKAN MASALAH MUTU?

Intuisi

Ilham

Petunjuk Atasan

 kesepakatan kelompok

Kajian data/survey

MENETAPKAN MASALAH

  A. LINGKUP PELAYANAN

      Teknik Kesepakatan Kelompok

Lingkup Pelayanan Kesehatan

A.Karakteristik Pelayanan yang diselenggarakan

1.Derajat kesulitan penyelenggaraan pelayanan

2.Derajat ketelitian penyelenggaraan pelayanan

3.Biaya

4.penyelenggaraan pelayanan

5.Frekwensi penyelenggaraan pelayanan

B.Peralatan yang digunakan

1.Derajat kesulitan pemakaian peralatan

2.Derajat kompleksitas pemakaian peralatan

3.Derajat risiko penggunaan alat

C. Tenaga Pelaksana Palayanan

1.Pengetahuan dan ketrampilan

2.Pengalaman

3.Ketelitian

4.Kepatuhan

DAFTAR MASALAH

Tingginya angka komplikasi radang panggul pasca insersi IUD

Tidak tersedia sarana pelayanan

Banyak akseptor mengeluh

Petugas KB tidak terampil

Banyak akseptor tidak datang pada kunjungan ulang

Akseptor lupa membawa kartu mkontrol

Sampah berserakan

Petugas klinik berusia muda

2. Klarifikasi daftar masalah mutu

 KONFIRMASI DAFTAR MASALAH

1.Pengumpulan data

Pengolahan dan penyajian data

Interpretasi (azaz mayoritas)

2. Konfirmasi Langsung

a.Konfirmasi langsung Retrospektif (Kajian data pada rekam medis

b.Konfirmasi langsung Prospektif  (kuesioner thd calon akseptor)

   

D. PRIORITAS MASALAH

1.Pentingnya Masalah

Prevalensi masalah

Akibat yang ditimbulkan

Kenaikan jumlah masalah

Keprihatinan masyarakat

Keinginan tidak terpenuhi

Iklim politik

2.Teknologi yang tersedia

 Sumberdaya yang tersedia (dana, sarana, tenaga)

E. RUMUSAN MASALAH

Syarat rumusan masalah

1. Menjawab 5 P : apa, siapa, berapa, dimana, kapan

2. Tidak menyalahkan seseorang,

3. Tata bahasa benar, singkat, padat

Contoh

1.10% akseptor pil yang dilayani di RS X Jakarta tidak datang lagi pada kunjungan ulang karena petugasnya tidak ramah.

Benar ?

 Apa yang kurang benar

2. Sebagian besar rekam medis akseptor IUD yang dilayani di klinik RS X Jakarta tidak ditemukan, dan karena itu sebaknya dilakukan komputerisasi, Apa yang salah?

3. 8% akseptor IUD berkunjung ke klinik KB RS X pada bulan Mei 2006 mengalami komplikasi infeksi panggul pasca inserci

VI

Contoh kasus

Tingginya prevalensi komplikasi infeksi panggul pasca insersi IUD

PENYEBAB MASALAH

(Causes of problem)

1.Masukan (input)

2.Proses

3.Lingkungan (Environment)

CARA MENETAPKAN MASALAH

Teknik kesepakatan kelompok (Group Decision making)

Teknik kajian data (survey)

PENYEBAB MASALAH DIKETAHUI UPAYA PENANGGULANGAN TEPAT

(MENGATASI PENYEBAB MASALAH)

A. SUMBER MASALAH

Alat bantu untuk menetapkan sumber masalah : bagan alur

Bagan Alur

Bagan yang menggambarkan proses sedang berlangsung

Titik awal : 0

Langkah utama :

Saat pengambilan keputusan :

Contoh

Infeksi panggul pasca insersi IUD

1.Klien datang ke klinik

2.Klien mendaftarkan diri

3.Klin duduk di ruang tunggu

4.Konselor memberikan pelayanan konseling ( ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)

5.Dokter melakukan anamnesis( ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)

6.  Dokter melakukan pemeriksaan fisik (ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)

7.  Dokter malakukan pemeriksaan ginekologis (ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)

8.Dokter melakukan insersi IUD

9.Klien mendapat nasehat pasca insersi IUD

10.Klien mendapat obat

11.Klien pulang ke rumah

Langkah menganalisa

1.Kajilah proses secara keseluruhan

2.Kajialah setiap kegiatan

3.Kajilah simbol –simbol yang menggambarkan keputusan

Potensial sumber masalah :

kegiatan no 5,6,7,8 

àMengapa  ????

●

Asumsi :

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan ginekologis     

Insersi IUD

Tidak LEGE ARTIS

Infeksi panggul

Tim berdiskusi lagi:

B. DAFTAR PENYEBAB MASALAH

Menetapkan Daftar Penyebab Masalah secara Teori

Semua anggota tim penjaga mutru hadir membahas tentang penyebab masalah mutu secara teoritis.

Mengkaji semua kemungkinan penyebab

Menggunakan alat bantu diagram tulang ikan/diagram sebab akibat

Langkah membuat diagram tulang ikan

1.Tetapkan masalah. Tulis dalam kotak paling kanan, sebagai kepala tulang ikan

2.Tetapkan penyebab masalah (Input, proses, lingkungan). Tulis dalam kotak yang disusun sejajar ke arah kiri, 

sehingga mirip susunan sirip tulang ikan.

3. Tetapkan sub kategori penyebab masalah. Misal sub pada masukan adalah tenaga medis, non medis, sarana Sub penyebab pada proses adalah cara pelayanan medis, non medis.

4.  Langsungkan pembahasan (teknih diskusi, curah pendapat dengan pertanyaan mengapa

Misal :

  Timbulnya infeksi panggul pasca insersi IUD, jika ditinjau dari tenaga medis. Pertanyaan yang diajukan :

P1  : Mengapa tenaga medis dapat menjadi penyebab timbulnya infeksi panggul pasca insersi IUD?

J1  : Karena sebelum insersi IUD tidak dilakukan tindakan antisepsis

P2  :

J2  : 

P3 :

5.  Tulislah setiap jawaban pada sub kategori serta kategori penyebab masalah yang sesuai.  Jawaban digambarkan sebagai anak-anak sirip tulang ikan.

Bentuk  diagram tulang ikan ditentukan oleh banyaknya pertanyaan mengapa yang diajukan.

Contoh : Tingginya komplikasi infeksi panggul pasca insersi IUD, Tim berhasil menindentifikasi 5 kategori penyebab masalah, yang uraian untuk setiap sub bag kategori disederhanakan

1.Kategori tenaga medis(a.jumlah tenaga tidak memadai b.pengetahuan tidak memadai)

2.Kategori tenaga non medis medis(a.jumlah tenaga tidak memadai b.pengetahuan tidak memadai)

3.Kategori sarana pelayanan(jumlah bahan, jumlah IUD KIT, jumlah sterilisator tidak memadai)

4.  Kategori lingkungan(Belom ada SOP)

5. Kategori proses(a.tata cara tindakan asepsis, sterilisasi IUD KIT, penyimpanan IUD KIT tidak benar, pemeriksaan tanda infeksi panggul sebelum insersi IUD tidak benar

Infeksi

Panggul

Pasca

insersi

IUD

2. Menetapkan daftar penyebab masalah yang diperkirakan ada di institusi pelayanan

Tim mendiskusikan sehingga diperoleh kesepakatan,

Visualisasikan kesepakatan pada bagan tulang ikan yang telah dibuat

C.  KONFIRMASI DAFTAR PENYEBAB MASALAH

1.Ko nfirmasi tidak langsung

     - Terbatas tenaga, biaya

    - Menanyakan pada petugas lain       - Bila lebih dari 50% menyatakan benar,   berarti penyebab masalh itu konfirm

●

2. Konfirmasi Langsung

Melakukan kajian data terhadap setiap penyebab masalah

1.Konfirmasi langsung retroskpetif (data yang ada, misal : rekam medis, laporan operasi, registrasi klinik)

2.Konfirmasi langsung Prospektif (apabila data tidak tersedia, sehingga dilakukan observasi terhadap teknik pemeriksaan tanda infeksi panggul)

Penyebab masalah mutu pelayanan KB

D.PRIORITAS PENYEBAB MASALAH

Diskusi antar anggota tim penjada mutu

E.  PENYAJIAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH

1.40% komplikasi terjadi karena sterilisasi IUD kit yang tidak benar

2.50% komlikasi terjadi karena tindakan asepsis tidak benar

3.10% komplikasi terjadi karena pemeriksaan tanda-tanda infeksi sebelum insersi IUD tidak benar

Data disajikan dalam diagram PARETO

DIAGRAM PARETO ?

Susunan balok-balok yang diletakkan secara vertikal dan disusun menurut urutannya.  Biasanya dari yang paling tinggi ke paling rendah

Prinsip PARETO : Ada banyak faktor yang mempengaruhi sesuatu, tetapi hanya faktor penting saja yang perlu diperhitungkan, yakni faktor yang menimbulkan dampak paling berarti

Misal

Hasil kajian penyebab masalah 20 kasusu infeksi panggul pasca insersi IUD, ditemukan

8 kasus (40%) karena teknik sterilisasi IUD kit tidak benar

2 kasus(10%) karena teknik pemeriksaan tanda infeksi tidak benar

10 kasus (50%) karena tindakan antisepsis yang digumakan tidak benar

Diagram Pareto

Buatlah grafik/balok

BUATLAH DIAGRAM TULANG IKAN

Buat Diagram Pareto

TERIMA KASIH